Comités de la SAP

 

RECOMENDACIONES PARA LA PESQUISA DE RETINOPATÍA DEL PREMATURO

Comité de Estudios fetoneonatales (CEFEN)

 

            La retinopatía del prematuro (ROP) es una enfermedad ocular consecuencia de la inmadurez de la retina, originada en una alteración de la vasculogénesis, que puede producir un desarrollo anormal de la misma, llevado a la ceguera o a la disminución de la agudeza visual.  No todos los niños prematuros desarrollan la retinopatía, pero cuando se presenta es generalmente bilateral y en algunos casos de evolución asimétrica.

            La población de mayor riesgo incluye a los RN pretérminos de menos de 1500g de peso de nacimiento o de 32 semanas o menos de edad gestacional o con evolución complicada por factores de riesgo

            Esta enfermedad, cuyo sustrato es la vascularización y cicatrización anómala de la retina inmadura, comienza a manifestarse entre las 31 y las 33 semanas posconcepcionales evolucionando en el tiempo y llegando a su máxima expresión alrededor del término (38/40 semanas).

            El diagnóstico y control se basa en la visualización periódica del fondo de ojo, mediante oftalmoscopía indirecta realizada por un oftalmólogo entrenado.

            Existen tratamientos paliativos (críocoagulación, láser) que pueden detener la evolución de la enfermedad y que deben indicarse oportunamente según los hallazgos del fondo del ojo.

            De acuerdo con la experiencia de oftalmólogos y neonatólogos de nuestro pais y con la colaboración del Consejo Argentino de Oftalmología, la Sociedad Argentina de Pediatría y la Sociedad Argentina de Oftalmología Infantil y teniendo en cuanta los datos de la bibliografía internacional, realizamos una actualización de recomendaciones para el diagnósticos y seguimientos de la retinopatía del prematuro en base a nuestra actual situación sanitaria.

 

Población a controlar

1.      Todos los RN pretérmino-32 semanas EG y / o  – 1500g PN

2.      Todos los RN pretérmino, mayores de 1500g PN y/o 32 semanas EG que hayan recibido oxígeno por un lapso mayor de 72 hs o presenten alguno de los factores de riesgo.

Los factores de riesgo frecuentemente asociados son:

1)      ARM, 2) Transfusión con hemoglobina adulta; 3) Hiperoxia-hipoxia; 4) Shock. Hipo perfusión; 5) Apneas; 6) Maniobras de reanimación; 7) Acidosis; 8) Sepsis.

 

Momento oportuno para el primer control

            A la cuarta semana de la vida posnatal y no mas allá de las 32ª semana posconcepcional.

 

Seguimiento

            Para determinar la evolución de esta enfermedad es indispensable el fondo de ojo. De acuerdo a los hallazgos del mismo, el oftalmólogo decidirá la frecuencia de los controles, que pueden llegar a ser diarios, y el tratamiento.

            La ROP se resuelve sin necesidad de tratamiento en los estadios tempranos (involución), pero en aquellos lactantes en los cuales progresa, el tratamiento es necesario.

            Llamamos enfermedad plus a la tortuosidad y dilatación de los vasos; puede aparecer en cualquier momento de la ROP.

            Recordemos que los tratamientos crioquirúrgico o fotoquirúrgico no son inocuos, por los que debemos ser precisos en determinar el momento de su ejecución.

 

Tratamiento. Criterios

a)      Enfermedad plus que progresa en retaguardia.

b)      ROP G I con Plus +++ en zona 1.

c)      ROP G II con Plus ++ en zona 1.

d)      ROP G II con Plus +++ en zona 2.

e)      ROP G III, salvo en aquellos casos que sea muy periférica y no reste retina.

f)        ROP sin Plus pero con importante componente fibrovascular (ROP atípica)

Sugerimos también la conveniencia de informar a los padres acerca de las características evolutivas de esta enfermedad y la necesidad de continuar los controles luego del alta de la unidad de cuidados neonatales.

Así también enfatizamos que, aun no desarrollando ROP, se debe controlar al niño pretérmino entre los 6 y 12 meses de edad para detectar otras patologías oftalmológicas en esta población: miopía, estrabismo, hipermetropía, etc.

 

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Protocolo de estudio de

 

Retinopatía del Prematuro en San Juan

 

Se acordó estudiar a todos los prematuros nacidos con : 

-Menos de 33 semanas  y/o 1500 gr ;  o  - Menos de 35 semanas y/o  2000 gr que hubieran recibido oxígeno ;  - Todos aquellos hipoxiados graves (Apgar 0 a 3 en el primer minuto y/o hasta 5 a los 5 minutos) ;  - Aquellos con curso clínico inestable ; o - Gemelar de alguno  con estas características.

El examen se realizará en la Sala de Neonatología  al principio, por observadores participantes en este grupo de trabajo, con oftalmoscopio binocular indirecto e indentación escleral.

El Primer examen se realizará a las tres a cuatro semanas de nacido, y el Seguimiento será : en grado 0 a 1 : cada 2 semanas ; en grado 2 : cada 1 semana ; en grado 3 : cada 72 horas.  En todos los casos para esquema de seguimiento se aplicará el criterio del observador dependiendo también de la localización de la enfermedad y la edad corregida del paciente ; al alta de la Neonatología los controles continuarán por consultorio externo. Este incluirá examen hasta al año de vida para descartar secuelas, incluyendo errores de refracción, estrabismo,etc.

El tratamiento (Fotocoagulación con diodo láser por oftalmoscopio binocular indirecto en zona anterior a la enfermedad) se indicará según los siguientes criterios :  Enfermedad grado 3+ en zona 2, de 5 horas de extensión continuas u 8 discontinuas ; o  cualquier grado en zona 1 con plus. Se tendrá en cuenta también la edad corregida y la localización de la enfermedad al indicar o no tratamiento.

 

Clasificar según ICROP :

Localización :               Zonas  I,  II,  y III.  (marcar en dibujo)

Severidad :  Grados  0= normal (límite hasta donde llega vascularización de prematuro sin ROP) ; 1= línea de demarcación ; 2= cordón ;  3= 2+ prolif extrarretinal ;  4a=3+ D.R. subtotal sin mácula, 4b= ídem con mácula ;  5a= D.R. total embudo abierto, 5b=  embudo cerrado.            En grados 4 y 5 : E = exudativo  T = traccional  M = mixto.

Enfermedad Plus :  principalmente Vascular (dilatación y tortuosidad iguales o mayores a la foto de estandarización del Cryo-ROP Study) , Turbidez Vítrea, Hemorragias, Pupila que no dilata.

Extensión :  en horas de reloj

 

Protocolo de estudio de Retinopatía del Prematuro en San Juan

 

 

 

 

 

Estado Actual :         

Fecha :             Examinador :                                       Observaciones :

Edad corregida : ...............semanas ( edad gestacional + semanas de vida)

Segmento anterior :...........................................................................

Segmento Posterior :  (dibujar en las zonas)